فرم درخواست بیمه تکمیلی فرزند تازه متولد

ریاست محترم اداره رفاه و بیمه کارکنان دانشگاه شیراز

احتراما اینجانب
با تکمیل فرم ذیل متقاضی اضافه شدن نام فرزندم ، به فهرست بیمه شدگان بیمه تکمیل درمانی را دارم، خواهشمند است در این خصوص دستور اقدام مقتضی صادر فرمایید.

نکته خیلی مهم:
"کاربر گرامی، بر اساس قرارداد فی مابین و پیرو اطلاعیه ثبت نام بیمه تکمیلی، حداکثر زمان مجاز برای تقاضای اضافه نمودن فرزند(ان) یک ماه پس از تولد می باشد. بدیهی است درصورت عدم رعایت نکته فوق امکان ثبت تقاضای شما وجود ندارد."

Text to Identify